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滴虫性阴道炎，是由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，常与其他性传播疾病同时存在。以外阴瘙痒、阴道分泌物增多为主要临床表现。滴虫性阴道炎如若不积极治疗可导致不孕，严重影响患者的生理和心理健康。
就诊科室：妇科、性病科
常见发病部位：生殖部位,阴道
常见病因：阴道毛滴虫感染
常见症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒
疾病名称：滴虫性阴道炎
流行病学传染性有传染性。
传染源阴道毛滴虫感染者。
传播途径1.经性交直接传播
滴虫性阴道炎的主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。
2.间接传播
经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。
发病率女性发病率约10%~25%。
发病趋势有多篇文献报道，随着年龄的增长，滴虫性阴道炎的发病率升高。
好发人群不注意经期卫生、月经期性交或不洁性交的女性。
好发地区因农村卫生条件差，性习惯及相关知识掌握少，且患病后及时医治意识不强等因素影响，农村感染率高于城市。
病因滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，不洁的性行为、不良的生活习惯、长期使用抗生素或类固醇类激素等都可以加大患病几率。
基本病因滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，感染阴道毛滴虫致病过程具有以下几个特点：
1.阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，适宜在温度25~40℃、pH;5.2~6.6的潮湿环境中生长。当月经前后阴道pH发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。
2.滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存条件。
3.滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等组织器官。
危险因素1.不洁的性行为
包括有多个性伴侣，性生活不注意清洁卫生，性生活频繁等。性接触传播为滴虫性阴道炎的主要传播方式，不洁的性行为使疾病发作风险性增加。
2.不良的生活习惯
（1）不注意个人卫生，使用公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便等可能间接感染阴道毛滴虫。
（2）经常穿潮湿或紧身的衣服也为阴道毛滴虫感染创造了机会。
（3）使用阴道清洗剂冲洗阴道，可能会破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。
3.年龄
育龄期妇女处于性活跃期，体内激素水平适宜滴虫生存，最常感染发病。
4.有其他性传播疾病史
有其他性传播疾病史的人患滴虫性阴道炎的风险相对增加。
5.阴道毛滴虫感染史
滴虫性阴道炎患者治愈后再感染率很高。
6.长期使用抗生素或类固醇类激素
可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。
7.慢性代谢性疾病
如糖尿病、肥胖等，可能导致人体免疫力下降，易感染阴道毛滴虫。
症状滴虫性阴道炎的潜伏期一般为4~28日。25%~50%的患者感染初期无症状，称为带虫者。出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现阴道灼热、疼痛，性交痛等。
典型症状1.外阴瘙痒
瘙痒部位主要为阴道口和外阴。
2.阴道分泌物增多
滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物增多，且分泌物特点为稀薄脓性、灰黄色、黄白色或黄绿色、泡沫状，有臭味。
并发症1.不孕
阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。
2.不良妊娠结局
妊娠后期由于阴道防御能力下降而发生细菌性混合感染，使症状加重。可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、低出生体重儿。
3.其他性病
滴虫性阴道炎患者得艾滋病等其他性病的风险增加。
4.其他炎症
若并发尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。部分患者可并发尿道旁腺或前庭大腺感染，盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等不适。
检查预计检查医生询问病史及临床表现后，可能会建议患者行体格检查、阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养等检查以明确诊断。
体格检查妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。
实验室检查1.阴道分泌物显微镜检查
检查前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。阴道分泌物的显微镜检查包括悬滴法和涂片染色法。
（1）悬滴法：检查时，医生会在玻璃体片上滴1滴温生理盐水，并将在阴道后穹隆处取的少许分泌物混于其中，立即在低倍显微镜下观察。镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞。操作简便，敏感性为60%~70%。
（2）涂片法：医生将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后，用不同的染液染色，不仅能看到滴虫，还能看到标本中其它可能的病原微生物。
2.阴道毛滴虫培养
是诊断滴虫性阴道炎的金标准。但是由于阴道毛滴虫培养需要特殊培养基，且需要5~7日时间才能得到检查结果，因此其应用受到限制。主要适用于多次生理盐水悬滴法检查阴性，临床又怀疑患有滴虫者，其准确度可高达98%。
3.OSOM滴虫快速试验
是一种免疫层析毛细试纸条法，该检测约需10分钟，与培养法相比，敏感性为88.3%，特异性为98.8%。目前国内尚未展开。
4.多聚酶链反应（PCR）检测
与上述检查相比，具有较高的敏感性（95%）及特异性（98%），能够提高滴虫的检出率。可用于有或无症状的妇女，而且很容易的从阴道口收集到满意的标本，省去阴道窥器检查。
诊断诊断原则医生可能询问患者有无外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状及持续时间，阴道分泌物的性状，是否有不洁性行为史，是否有长期服用抗生素或激素史，是否有糖尿病等慢性代谢性疾病史，有无滴虫性阴道炎等性疾病史，之后可能会行妇科检查、阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、多聚酶链反应（PCR）检测等。其中，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
在诊断过程中，医生会排除细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和需氧菌性阴道炎。
鉴别诊断1.细菌性阴道炎
患者外阴瘙痒和阴道分泌物增多的症状与滴虫性阴道炎类似。但其妇科检查可见阴道黏膜无异常，阴道分泌物的特点为白色、匀质、鱼腥臭味，镜下检查发现线索细胞和极少白细胞可确诊。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
患者外阴瘙痒和烧灼感的症状与滴虫性阴道炎类似。
3.氧菌性阴道炎
患者阴道分泌物性状与滴虫性阴道炎类似。但其阴道分泌物检查发现B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌可确诊。
治疗治疗原则滴虫性阴道炎可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，单纯局部用药不易彻底治愈，故需同时全身用药。硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。治疗期间性伴侣应该同时进行治疗，避免治愈后重复感染。
药物治疗1.全身用药
常用药物为甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量口服或低剂量连服。治愈率达90%~95%。
2.阴道局部用药
阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道，改变阴道内环境，同时可减少阴道内恶臭分泌物。
再使用甲硝唑栓（阴道泡腾片）或替硝唑栓（阴道泡腾片）因其在尿道及阴道周围的腺体中不能达到有效的治疗浓度，其治愈率大约为50%左右，因此不推荐单独局部用药治疗。与口服药物联合使用，可以提高滴虫阴道炎的治愈率。
日常将心理护理、生活管理、用药护理等融入到滴虫性阴道炎疾病治疗中，有助于帮助患者改善不良的心理状态，提升卫生意识，养成科学的生活习惯，规范用药，提高治疗效果。
心理护理1.心理特点
（1）大多数患有滴虫性阴道炎的患者都存在严重的不良心理状态，心理负担较高，担心疾病在短时间内无法痊愈，对日后的生活造成较大的影响。
（2）在女性看来滴虫性阴道炎疾病具有隐私性，担心被别人知晓自己患有该病，心理压力较大，同时对自己患病感到很羞愧。
（3）滴虫性阴道炎可能导致不孕、不良妊娠结局等多种并发症，患者害怕疾病会进展，从而造成身体的更大损害，影响未来生活质量，易产生烦躁、焦虑等心理。
2.心理护理
（1）家属应与患者多多进行沟通，了解患者心理变化，安慰、劝解患者，帮助患者建立良好的心态。并学习了解疾病相关知识，帮助患者消除紧张、恐惧心理，树立治愈疾病的信心。同时应保护患者隐私，尊重患者，在治疗过程中陪伴患者、支持患者。
（2）患者可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式分散注意力，减轻心理负担。可通过咨询医生，进一步了解疾病的病因、危险因素、治疗方法、预后等，消除对疾病治疗效果及预后的担忧情绪，提高战胜疾病的信心。
用药护理1.遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，以免造成疾病持续性进展，症状加重。
2.服药期间一旦发现恶心、呕吐、口中金属味或口苦等胃肠道反应，及头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，应立刻停止用药。如果症状加重，及时就医。
3.甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后12~24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。
生活管理1.保持外阴清洁，瘙痒时不要用力搔抓外阴，以免损伤皮肤。
2.治疗期间，避免性生活。
3.勤洗澡，勤换内裤，用过的内裤、毛巾以及接触的床单、被罩等用开水煮沸消毒5~10min，接触的盆及马桶也应消毒，避免交叉或重复感染。
4.月经期间使用消毒卫生巾，月经前后的7天，加强个人卫生管理。
5.减少化纤内裤和紧身衣服的穿着，尽量穿宽松的棉质内裤。
6.不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴，避免泡澡，日常以淋浴为主。
7.保证足够的睡眠时间，确保睡眠质量。
治疗期间多喝水
饮食饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议1.注意饮食的营养。多吃富含维生素、无机盐、纤维的食物，增强身体免疫能力。此类食物包括番茄、豆芽菜、卷心菜、油菜、柑橘、荔枝等。
2.治疗期间应多饮水，可以进食一些清淡、稀软且有营养的食物，如大米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、黑芝麻、牛奶等。
饮食禁忌1.忌甜食与油腻食物。甜食和油腻食物有助湿作用，患者食用后会增加白带的分泌，影响治疗效果。油腻食物包括猪油、奶油、牛油、肥猪肉、羊脂、鸡蛋黄、鸭蛋黄等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心等。
2.忌食海鲜发物。海鲜食物会使瘙痒加重，不利于炎症的消退。属于海鲜发物的食物包括海虾、河虾、带鱼、螃蟹、桂鱼、黄鳝、蛏子、牡蛎、鲍鱼等水产品。
3.忌食辛辣、燥热食物。辛辣食物包括辣椒、胡椒、茴香、花椒、八角、洋葱等，燥热食物包括牛肉、羊肉和各种炒货如瓜子、炒花生等，以免助热上火，加重阴道炎症。
4.忌烟酒。
预防措施滴虫性阴道炎是一种可以预防的疾病，增强自我保护意识，切断传播途径是一种有效的方法。
1.洁身自好，避免高危性行为，避免有多个性伴侣。
2.性生活时坚持正确使用安全套。
3.避免阴道冲洗，以免破坏阴道微环境。
4.讲究个人卫生，坚持淋浴，不使用公共浴盆、浴巾、坐便等。
5.加强健康知识的学习，提高自我保护意识。
6.遵医嘱正确使用抗生素或类固醇类激素等药物，勿滥用药物。
7.将洗脸盆以及清洁会阴部位的盆区分开，严禁混合使用。
参考资料1.滴虫性阴道炎·中国医药信息查询平台
